Tratamento Odontológico nas Coagulopatias Hereditárias

* O que são coagulopatias hereditárias?

   São doenças hemorrágicas resultantes da deficiência qualitativa e/ou quantitativa de uma ou mais proteínas plasmáticas  (fatores da coagulação).


* Quais são as coagulopatias mais comuns?

1.    Hemofilia -.Falta de fator da coagulação VIII ou IX. Caracteriza-se clinicamente por sangramentos prolongados, principalmente em musculatura profunda (hematomas) e em articulações (hemartrose), após procedimentos cirúrgicos, principalmente na cavidade bucal.
2.    Doença de von Willebrand (DVW) - As plaquetas não aderem às rupturas das paredes dos vasos sanguíneos.Clinicamente, pode apresentar sangramento cutâneo mucoso (hemorragias gengivais), podendo em sua forma mais grave, assemelhar-se à hemofilia com hemartroses e hematomas.

Nas figuras abaixo, como se fecham as rupturas de um vaso sanguíneo com a formação do coágulo

* Considerações sobre o tratamento odontológico:

• Os pacientes hemofilia ou doença de von Willebrand, apresentam maior risco de sangramento na cavidade bucal, principalmente após procedimentos cirúrgicos ou traumas mucosos.
• A profilaxia e o tratamento dos episódios hemorrágicos nestes pacientes são realizados mediante a reposição dos fatores da coagulação que se encontram ausentes ou diminuídos.
• Devido ao aumento do acesso destes pacientes ao atendimento odontológico especializado e com o desenvolvimento de técnicas que propiciam uma hemostasia local (interrupção da hemorragia), a literatura tem demonstrado que o tratamento odontológico destes pacientes pode ser muitas vezes realizado sem a reposição dos fatores da coagulação, sendo este reservado para procedimentos mais invasivos, de acordo com o hematologista.
• No Brasil, a participação dos dentistas nas equipes multidisciplinares , tem possibilitado o tratamento odontológico destes pacientes a nível ambulatorial, diminuindo consideravelmente a necessidade da reposição de fatores. Porém, em procedimentos invasivos continua sendo necessária a reposição de fatores da coagulação.
• A aspirina é contra-indicada à estes pacientes, devendo-se utilizar derivados do paracetamol e dipirona para controle da dor.
• Não há restrições em referência ao uso de anestésicos locais quanto à  presença de vasoconstritores.
• A prescrição dos fatores da coagulação deve ser feita pelo hematologista, caso necessário.
• Os pacientes devem tomar cuidado enquanto ainda estiverem sob efeito da anestesia, para não correr o risco de mordeduras e outras intercorrências.

Deve-se ter em mente que o tratamento preventivo (orientação de higiene bucal, técnica de escovação e uso do fio dental)  deve ter a participação ativa do paciente.

O paciente precisa saber que mesmo na presença de sangramento, a higiene bucal deve ser mantida.

	Hemofilia	Doença de von Willebrand
Aspecto Clínicos Petéquias	-	+
Grandes Hematomas	++++	-
Hemartose	++++	+
Hemorragias pós-cirúrgicas	+++++	++++
Início na infância	+	+
Hereditariedade	+	+
Laboratório Contagem de plaquetas	N	N
Tempo de sangramento	N	Aum
Tempo de Tromboplastina parcial	Aum	Aum
Tempo de protrombina	N	N
Tempo de coagulação	Aum	N

+ = está presente

++++ = com certeza vai apresentar aquele problema

N = normal

Aum = aumentado 

Fonte: Ministério da Saúde
Laboratório para o Clínico - Otto Miller e col.